реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Гиперактивный мочевой пузырь и функциональная обструктивная уропатия

Гиперактивный мочевой пузырь и функциональная обструктивная уропатия

Проблема гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей не ограничивается симптоматикой, приводящей к дискомфорту (поллакиурия, недержание мочи, энурез, комбинированные расстройства мочеиспускания). К сожалению, существует еще один очень важный аспект проблемы, остающийся в тени и оказывающий свое негативное влияние постоянно, при этом так или иначе оставаясь связанным с симптоматикой. Внутрипузырная гипертензия, как постоянно действующий фактор, со временем приводит к поражению почек и почечной недостаточности. Тот факт, что у детей с гиперактивным мочевым пузырем инфекция мочевыводящих путей частое явление, не вызывает ни у кого сомнения или удивления. Это закономерное явление, которое объясняется дискоординацией нижних мочевых путей. Но только ли это составляет суть проблемы?

Был проведен анализ показателей ретроградной цистометрии у детей 8-11 лет с клиническими проявлениями ГАМП (36 случаев) в сравнении с данными цистометрии при уровне удельного давления до 10 ед. (49 случаев), что принято считать нормальными значениями согласно рекомендаций МЗ РФ (1995 год). Однако использовались не величины удельного давления, которые связаны с величинами объемов, а величины интегрального давления на участках от начала заполнения до 1 и затем до 2 позыва (1 и 2 участки обработки на графике цистометрограммы). В обработку принимались данные ретроградной цистометрии без артефактов, полученные в положении стоя и лежа. Характерно, что для обеих подгрупп – с уродинамически подтвержденным ГАМП с детрузорной активностью и без такового обнаружены статистически достоверные различия как на 1 так и на 2 участке.

Установлено, что уровни интегрального давления у детей с ГАМП при наличии детрузорной активности существенно отличаются от таковых в норме (более чем в 3 раза). При этом накопление мочи происходит при худших гидродинамических условиях: на 1 участке эффективность по сравнению с нормой составляет 81,3%, а на 2 участке снижается до 45,6%.

По сравнению с нормой, получаются значения снижения пропускной способности мочеточников в среднем в 1,23 раза на участке до 1 позыва и 2,19 раза на участке до 2 позыва. Уродинамически это равносильно уменьшению просвета мочеточника на 18% и 54% соответственно.

При рентген-урологическом исследовании, например в случае контрастирования чашечно-лоханочной системы и мочеточников, обструктивной уропатии у таких больных выявить практически не удается ввиду того, что заметного снижения функции мочевыводящей системы при таком исследовании определить в принципе невозможно, пока не наступит заметного снижения функции самой почки. Самое большее, что можно при этом установить – удлинение времени выведения контрастного вещества, и то без точной количественной оценки. Создается весьма странная ситуация, когда мы пытаемся измерить очень и очень грубым методом тонкий механизм выведения мочи. Как вполне объективный и закономерно обусловленный факт можно только констатировать – удается выявить вторичные изменения ЧЛС или непосредственно ПМР, но нельзя доказать факт функциональной обструктивной уропатии.

Косвенным клиническим доказательством гипотезы вполне может служить наблюдение группы больных, у которых после проведения терапии с применением м-холинолитиков удается не только существенно снизить ВПД (по данным ретроградной цистометрии), но и число обострений хронического пиелонефрита в несколько раз (Т.И.Данилова, 2001). Фактическое уменьшение пропускной способности мочеточников, вследствие меньшего градиента абдоминального давления и детрузорного компонента, приводит к тому, что почки годами работают в неблагоприятных условиях. Происходит ухудшение пассажа мочи и вместе с этим увеличение времени прохождения мочи по мочевому тракту, что в свою очередь приводит к росту числа микробной флоры и опасности развития воспаления в верхних этажах мочевой системы.

Исходя из этого, можно предположить, что поллакиурия, характерная для ГАМП, является проявлением защитного механизма, так как более частое мочеиспускание приводит согласно нашей модели к относительному улучшению градиента давлений ввиду того, что в момент первого позыва эффективность пассажа мочи по мочеточнику составляет 81% против 46% при втором позыве.

Назначение препаратов, таких как СПАЗМЕКС или ДРИПТАН, приводит к следующим эффектам:

1. Увеличение емкости первого позыва, при этом снижается уровень давления, как удельного, так и интегрального.

2. Увеличение цистометрической емкости МП, уменьшению уровня внутрипузырной гипертензии в целом.

3. Вследствие увеличения емкости, уменьшается поллакиурия, а также и случаи энуреза, будучи связанными с емкостью МП.

4. Ввиду снижения сократительной активности (неадаптированных сокращений МП) уменьшается число императивных позывов и случаев императивного недержания мочи.

5. Условия накопления мочи улучшаются, возрастает функциональная емкость МП и вместе с этим растет в абсолютном выражении скорость потока мочи.

6. Исчезают благоприятные условия для развития мкрофлоры в МВС, а соответственно меняется в лучшую сторону клиника хронического пиелонефрита у детей с ГАМП.

В настоящее время проводятся широкомасштабные исследования у детей с препаратом ДЕТРУЗИТОЛ, что выглядит вполне обоснованно в свете изложенной концепции. Это единственный препарат, который создавался специально для блокады м-холинорецепторов мочевого пузыря.

Таким образом, назначение м-холинолитиков у детей с ГАМП является весьма существенным для восстановления нормального пассажа мочи и необходимым в случае функциональной уропатии при хроническом пиелонефрите. Устранение фактора внутрипузырной гипертензии повышает эффективность антибактериальной терапии и улучшает прогноз заболевания, уменьшая риск возникновения ХПН вследствие повреждения почек.

Назначение м-холинолитиков является не только симптоматически значимой терапией, но и патогенетически обоснованной, так как приводит к формированию благоприятных гидродинамических условий пассажа мочи, хотя и искусственно. В этом случае, накопление мочи происходит при низком внутрипузырном давлении, что важно для нормального опорожнения мочеточников и соответственно способствует самоочищению верхних мочевых путей от патогенной флоры естественным путем. В определенном смысле такая терапия аналогична пиело или нефростоме, но куда в более естественном исполнении. Кроме того, улучшение органного кровообращения мочевого пузыря и почечной гемодинамики с помощью сосудистых препаратов приводит к увеличению диуреза, по нашим данным в среднем на 9%, что в сочетании с м-холинолитиками сказывается на отдаленных результатах. Эффективность терапии составляет более 90%, что подтверждается статистикой наблюдения в сроки более 2 лет.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100