реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Применения м-холинолитиков: постоянный неинвазивный уродинамический контроль и подбор дозировки

Применения м-холинолитиков: постоянный неинвазивный уродинамический контроль и подбор дозировки

Новое слово в технологии применения м-холинолитиков: постоянный неинвазивный уродинамический контроль и индивидульный подбор дозировки.

На протяжении последних 50 лет идет активный поиск способов лечения больных с гиперактивным детрузором. Нужно отдать должное многочисленным исследователям, были попытки применения практически всех известных групп препаратов, так или иначе способных оказывать воздействие на мочевую систему. Однако в столь жесткой «конкурентной борьбе» М-холинолитики не только не уступили своих позиций, но даже укрепили их. Так, появление на фармакологическом рынке новых лекарств с атропиноподобным действием вполне обоснованное подтверждение тенденции современных патогенетических взглядов специалистов, занимающихся проблемой лечения расстройств мочеиспускания.

В этом плане широкое применение оксибутинина, известного в России больше как ДРИПТАН, явление закономерное. Но существует сторона проблемы, которая пока решается довольно сложно. Речь идет об адекватной дозировке препарата. Официальная инструкция, к сожалению не боле чем рекомендуемый вариант применения, в большинстве случаев подходящий для ведения больного. Однако следует помнить, что все без исключения М-холинолитики имеют побочные эффекты, неотъемлемо следующие за лечебным эффектом, подобно тени за путником в солнечный день. Вместе с блокадой рецепторов происходит и угнетение сократительной способности мышцы детрузора. В ряде случаев угроза проявления побочного эффекта делает препарат неприменимым, например при лечении больных с гиперактивным детрузором на фоне ДГПЖ. Кроме того, эффективность лечения применения М-холинолитиков находится в пределах 50-60%, что также недостаточно для получения гарантированного эффекта.

И тем не менее существует вариант решения, который позволяет длительно применять дриптан и добиваться положительных результатов. Как известно, проявление побочных эффектов более вероятно при субмаксимальной или максимальной дозировке (для оксибутинина более 15 мг в сутки). Кроме того, имеет существенное значение и начальный уровень сократительной способности мочевого пузыря. Отсюда следует, что в принципе существует возможность индивидуального подбора лекарства у отдельного пациента.

Под наблюдением в период 2001-2003 годов находились 6 женщин с гиперактивным детрузором. Отбор больных проводился не только по данным оценки клинической симптоматики, а с применением домашнего урофлоуметрического мониторинга. Оценка микционных показателей выполнялась с помощью специального программного обеспечения УДС «УРОВЕСТ» по карте Ливерпульской номограммы, адаптированной специально для использования у женщин. Распределение значений максимального потока мочи в течение 3 суток выше 50 центили является объективным доказательством наличия повышенной активности детрузора при условии достоверного снижения среднеэффективной емкости также на протяжении 3 суток.

Назначение препарата выполнялось начиная с минимальной дозировки 2,5 мг в сутки, затем постепенно повышая до 7,5 мг в течение 2 месяцев. При этом отмечено, что типичных побочных эффектов препарата и тем более формирования синдрома подобного варианту функциональной обструкции обнаружено не было. Снижение микционных показателей в связи с ростом емкости имело место, однако все показатели по прежнему находились в пределах 25-75 центили по вышеописанной номограмме, что не требует принятия специальных мер или отмены препарата. Зафиксировано в среднем 1,5 кратное увеличение емкости мочевого пузыря за время лечения, отмены препарата не зафиксировано. При таком варианте ведения больных на м-холинолитиках удается добиться стабильных результатов (достоверный рост микционных объемов и величины максимальной скорости потока), а кроме того, существует возможность вести длительно без опасности развития неблагоприятных проявлений препаратов. Постоянный неинвазивный уродинамический мониторинг (каждый месяц в течение 3 суток) позволяет индивидуально в дальнейшем менять дозировку и при удовлетворительных микционых показателях увеличивать прием дриптана до субмаксимальных цифр.

Таким образом, при дальнейшем развитии уродинамического тестирующего оборудования, которое возможно применять в домашних условиях пациента, вероятность побочных эффектов М-холинолитиков можно существенно снизить, а результативность повысить.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100