реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Трансуретральная уретеронефроскопия в диагностике больных с опухолями верхних мочевыводящих путей

Трансуретральная уретеронефроскопия в диагностике больных с опухолями верхних мочевыводящих путей

Введение: Переходно-клеточная карцинома является самым частым видом опухолей верхних мочевыводящих путей (ВМП). Важнейшими задачами диагностического этапа являются определение локализации, стадии заболевания, мультифокальности и степени дифференцировки опухолевых клеток. Развитие и широкое внедрение методов эндоурологии и, в частности, трансуретральной ригидной и гибкой уретеро(пиело-, калико-)скопии предлагает новые возможности диагностики у данной категории больных.

Характеристика больных и методы обследования: с 1986 года и по настоящее время диагностическая уретеронефроскопия была выполнена у 49 пациентов (29 мужчин и 20 женщин, в возрасте от 16 до 82 лет) с подозрением на папиллярную опухоль ВМП. В предоперационном периоде всем больным выполнялось комплексное клиническое, рентгенурологическое (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография) и радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия), ряду пациентов - компъютерная томография и цитологическое исследование мочи. При выполнении диагностической уретеронефроскопии основными задачами являлись: эндоскопическое подтверждение диагноза, определение мультифокальности процесса, а также взятие биопсии для морфологической верификации диагноза.

Методика уретеронефроскопии: под внутривенной анестезией выполнялась цистоскопия и, при необходимости, проведение дилатации пузырно-мочеточникового соустья оливными бужами или баллон-катетером. Цистоскоп удалялся и в мочеточник проводился ригидный уретеропиелоскоп, диаметром.8-12 Fr. В большинстве случаев с помощью ригидного уретеропиелоскопа удавалось осмотреть весь мочеточник, лоханочно-мочеточниковый сегмент, часть лоханки и верхнюю чашечку. В последнее время все чаще мы стали применять гибкий фиброуретероскоп с системой активного изгиба верхушки, диаметром 8 Fr, который заводится в ВМП по рабочему каналу цистоскопа, как мочеточниковый катетер. Главным достоинством гибкого инструмента является возможность осмотра всей чашечно-лоханочной системы почки и всего мочеточника. При обнаружении патологических образований выполнялись различные лечебно-дагностические манипуляции. После проведения вмешательства выполняли внутреннее дренирование почки - установливали внутренний стент.

Результаты и выводы: При выполнении трансуретральной уретеронефроскопии у 28 (57,1%) больных были выявлены опухолевые образования ВМП. 11 пациентов имели опухоли ЧЛС, 4 - опухоль верхней трети, 2 - опухоль средней трети, 11 - опухоль нижней трети, размерами от 0,5 до 4,2 см. В 13 случаях были обнаружены рентгеннегативные конкременты размерами от 0,4 до 1,5 см, во время уретероскопии выполнялась контактная уретеролитотрипсия и удаление осколков конкрементов. У 5 больных при уретеропиелоскопии были обнаружены сгустки крови в ЧЛС, во время выполнения процедуры сгустки были удалены. В 3 случаях источник кровотечения выявлен не был.

Одним из основных достоинств диагностической уретероскопии при дефектах наполнения ВМП является возможность выполнения лечебных манипуляций при определении патологических изменений, которые могут быть удалены эндоскопически, т.е. выполнение диапевтической процедуры. Диапевтическая уретероскопия произведена у 28 больных, выполнены следующие манипуляции: пневматическая уретеролитотрипсия - 13, взятие экстренной биопсии с последующей резекцией фиброэпителиального полипа - 2, удаление сгустков крови - 5. В 8 случаях после экстренной биопсии выполнялось трансуретральное эндоскопическое удаление опухолей ВМП.

По нашему мнению эндоскопические методы являются наиболее точными и специфичными для диагностики папиллярных опухолей ВМП. Метод трансуретральной уретеронефроскопии (особенно при сочетанном применении современных ригидных и гибких уретеропиелоскопов) позволяет осмотреть весь уротелий, таким образом, возможна не только диагностика самой опухоли ВМП, но и определение мультифокальности, взятие биопсийного материала. В ряде случаев возможно эндоскопическое удаление опухоли. Мы полагаем, что трансуретральная уретеронефроскопия может быть методом выбора в диагностике папиллярных опухолей ВМП и должна завершать предоперационное обследование пациента для определения дальнейшей тактики ведения больного.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100