Среди причин смерти больных пожилого и старческого возраста рак мочевого является 5-м по частоте распространения в числе других злокачественных образований.
Вопрос лечения больных раком мочевого пузыря (РМП) достаточно хорошо освещен в медицинской литературе. Однако вопрос о лечении подобного рода больных в гериатрии усложняется из-за тяжести имеющихся у них сопутствующих заболеваний. Об этом свидетельствует и наш опыт наблюдения за 4 больными, перенесшими цистэктомию - все они умерли в течение 1,5 лет (2 от раковой интоксикации и 2 - от пиелонефрита), тогда как паллиативные вмешательства, резекция мочевого пузыря, вначале электрокоагуляция, а затем трансуретральная резекция (ТУР), при обязательном регулярном цистоскопическом контроле, повторные паллиативные вмешательства в случае возникновения рецидива позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество.
В течение 10 лет нами наблюдались626 больных (РМП):до 60 лет - 25 больных (3,9%), 60-74 г-242(38.5%), 75-89 л. - 337(53,9%), старше 90л. - (3,5%).
В своей работе мы отдаем предпочтение Международной классификации рака мочевого пузыря по системе TNM. Согласно этой классификации, наши больные распределялись следующим образом.
Распределение больных по стадиям заболевания. Т1NxMo - 196 больных (31,1%), Т2NxMo - 149(23.9%), Т3NxMo - 229(36.5%), T4NxM1-2 - 52(8.3%).
Сопутствующие заболевания, характерные для пациентов пожилого и старческого возраста, были не менее 2 у каждого: атеросклеротический кардиосклероз - 530 (84,6%), артериальная гипертензия - 209 (33,4%), постинфарктный кардиосклероз - 120 (19,1%), заболевания органов дыхания - 306 (48,8%), сахарный диабет - 85 (13,6%). Среди наших больных мужчин было 480 (76,7%) и женщин - 146 (23,3%).
Морфологическое строение опухоли мочевого пузыря. Переходно-клеточный рак - 568 больных (90,7%), плоско-клеточный рак - 24(3,8%), папилярный рак - 32(5,2%), аденокарцинома - 2(0,3%).
В связи с запущенностью процесса и общесоматическими противопоказаниями оперативное вмешательство не было выполнено у 276 больных (44%). Определенный интерес представляют сведения об операбельности больных в зависимости от возраста (табл. 1). Они свидетельствуют о том, что в более молодом возрасте легче своевременно установить правильный диагноз и выполнить адекватную оперцию. Характер операций приведен в табл. 2.
Резекция мочевого пузыря. Для больных пожилого и старческого возраста со стадией рака мочевого пузыря Т2NxMo больших размеров мы считаем операцией выбора резекцию мочевого пузыря. Операция производится в пределах здоровой слизистой мочевого пузыря, отступив 2,0 см от основания опухоли. Из 73 выполненных операций больным в возрасте 60-74 года проведено 47 операций и в 75-89 лет - 26. Послеоперционные осложнения наблюдались у 7 (9,5%) человек и 3 из них умерли (4,1%). Характер осложнений и причина смерти : В возрасте до 70 лет :пиелонефрит-1, нагноение раны-1, всего 4,2%, умерших не было; в возрасте старше 75 лет : острая сердечная недостаточность - 2 (оба умерли), острая язва желудка - 1 (умер), пиелонефрит -1, пневмония - 1; осложнения в 19,2%, летальность в 11,5%.
Трансуретральная резекция применяется при опухоли, которая ограничивается собственной пластинкой слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к большой клинической эффективности. Средние показатели выживаемости в этой группе больных являются достаточно высокими : более 70%. В начальных стадиях при небольших размерах опухоли ТУР является адекватным оперативным пособием. В стадиях Т1NxMo и Т2NxMo мы выполнили 187 ТУР по общепринятой методике. Для данной возрастной группы ряд факторов действуют в пользу ТУР как лечебного метода при инвазивном раке мочевого пузыря. В возрасте до 60 лет оперировано 17 человек, 60-74 лет - 99, 75-89 лет - 71. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (2,6%) и летальный исход от них последовал у 1 (0,5%). В возрасте до 60 лет осложнений не было, в 60-74 года - 2(2%) осложнения (кровотечения), 1 человек (1%) умер; в старческом возрасте - 3 осложнения (кровотечения) без летальных исходов.
Эндовезикальная коагуляция опухоли. Хотя данная операция признается недостаточной, но в ряде случаев, при малых размерах опухоли у ослабленных и старых пациентов, особенно при рецидивах, ее можно использовать. Мы выполнили эндовезикальные коагуляции у 65 пациентов : в возрасте до 60 лет - 7, в 60 - 74 года - 19, в 75-89 - 38, и у долгожителя - 1. Это оперативное вмешательство протекало без каких-либо осложнений и летальных исходов.
Нами проведен анализ возникновения рецидивов после оперативных вмешательств. Он показал, что срок развития рецидива не зависит от возраста больного. После резекции мочевого пузыря рецидив возник в 29,8%, после ТУР - в 48,5% и после эндовезикальной электрокоагуляции - в 45%. Основным методом лечения рецидива является ТУР и электрокоагуляция - 81,8%.
Таким образом, можно сделать вывод, что возраст не является противопоказанием к операции. Основное внимание следует уделять не паспортному, а биологическому возрасту. Под биологическим возрастом следует понимать функциональное состояние жизненно важных органов и систем, что и определяет возможность больного перенести операцию.
