реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Перкутанная литоэкстракция (RH-контроль)

Перкутанная литоэкстракция (RH-контроль)

Пункционное дренирование почки, дилятация нефростомического свища, преодоление стриктур и девиаций мочеточника, установка стентов в мочевые пути трансренально из антеградного доступа явились основой, на которой происходило дальнейшее расширение сферы применения рентгеноинструментальных эндоренальных методов лечения.

• К настоящему времени сформировался и развивается метод "перкутанной нефролитотомии", сочетающий пункционную нефростомию с эндоренальным вмешательством - механической экстракцией камня под рентгенотелевизионным или эндоскопическим контролем без или после предварительной его фрагментации с помощью того или иного контактного литотриптора.

• Техника нефролитоэкстракции.

• В лоханку ретроградно устанавливают мочеточниковый катетер 5-6 Fr (лучше с баллоном), а в мочевой пузырь - постоянный уретральный катетер, к которому закрепляют мочеточниковый.

• Пункционно или по послеоперационному нефростомическому дренажу выполняют антеградную рентгентелевизионную пиелоскопию с разведенным рентгеноконтрастным веществом для получения изображения ЧЛС и камня в ней.

• Затем в лоханку и далее в мочеточник устанавливают "страховую" струну-проводник. Она остается в мочеточнике (ЧЛС) на протяжении всех манипуляций, исключая потерю нефростомического хода и обеспечивая возможность при любом исходе вмешательства установить в мочевые пути нефростомический дренаж.

• Нефростомический канал подвергается бужированию по "рабочей" струне до 21-34 Fr с установлением в почку кожуха. В лоханку по кожуху вводят жесткую рентгеноконтрастную короткую трубку диаметром 12- 16 Fr с незначительным изгибом носика.

• С помощью этой трубки-направителя корзинку введенного в нее экстрактора приближают к камню под контролем рентгентелевизионного экрана.

• Выводя корзинку из трубки, раскрывая, медленно вращая и чуть втягивая в трубку, по ощущению сопротивления на возврат экстрактора в носик трубки определяют момент захвата камня. Трубку одновременно с корзинкой и камнем извлекают наружу по кожуху, а иногда и вместе с ним. При смещении небольшого подвижного конкремента в чашечку вне зоны досягаемости литоэкстрактора можно завести в нее селективно изогнутый катетер и либо сместить камень обратно в лоханку, либо вымыть его туда струей физиологического раствора, а затем уже произвести пиелолитоэкстракцию.

• В ряде случаев, для удаления камней из лоханки почки через нефростомический свищ, применяют модифицированные хирургические инструменты.

•Чрескожный канал бужируют до размера 30—34 Fr (10—11 мм) и устанавливают в него полиэтиленовую трубку того же диаметра.

• По ее просвету к камню подводят хирургический зажим или камнеэкстрактор, которым под контролем рентгенотелевизионного экрана захватывают конкремент и удаляют его наружу либо с трубкой, либо по ее просвету.

• Аналогичная техника "катетер-экстрактор" применяется при перкутанном рентген-телевизионном удалении камня из мочеточника (антеградная уретеролитоэкстракция) на протяжении от верхней его трети до юкставезикального отдела, причем низкая локализация конкремента в мочеточнике не является противопоказанием к его извлечению из трансренального доступа.

• Практика показывает, что нередко обойти конкремент проводником и зондом сверху легче, чем снизу, и, следовательно, расположить под ним корзинку литоэкстрактора.

• Извлечение камня вверх происходит совершенно свободно, без каких-либо препятствий, поскольку просвет мочеточника над ним обычно расширен. Корзинку экстрактора, заведенную ниже камня, поднимают вверх, медленно вращая. Попадание камня в корзинку определяют по сопротивлению, возникающему при сдвигании по экстрактору вниз наружной широкой трубки.

• Заполненная камнем корзинка экстрактора заклинивает в самом начале трубки, и в таком положении их вместе извлекают из почки.

• По окончании манипуляций в лоханку по проводнику антеградно устанавливают на несколько дней дренажную трубку, поскольку в ближайшее время после эндоренальной операции может развиться отек в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента или обструкция мочеточника сгустком крови, атака пиелонефрита.

• При выраженной гематурии целесообразно дренировать почку тампонирующим нефростомическим дренажом, калибр которого должен быть не меньше диаметра разбужированного свища.

• В обычных ситуациях в качестве нефростом используют дренажи типа "pig tail", диаметром 8-16 Fr, силиконовые или мягкие рентгеноконтрастные трубки, диаметром 16-28 Fr, а также 2-х ходовые катетеры Фолея, диаметром 16-26 Fr с баллоном на 3-5 мл.

• Дренаж удаляют, убедившись в отсутствии конкрементов и удовлетворительной проходимости верхних мочевых путей (обычно на 2-3 сутки).

• Осложнения перкутанной рентгентелевизионной литоэкстракции, помимо тех, которые встречаются на этапе создания доступа в почку, могут быть связаны с травмой внутрипочечных структур (чаще шеек чашечек) и развитием кровотечения, потерей доступа в почку на этапе литоэкстракции, а также с перфорацией лоханки и отрывом дистальной части экстрактора.

• При антеградной уретеролитоэкстракции возможна перфорация мочеточника, травма слизистой мочеточника и даже его отрыв. •Впоследствии в месте травмы могут развиться стриктуры мочеточника.

• Наиболее частыми послеопреационными осложнениями является атака пиелонефрита оперированной почки.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100