реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Перкутанная литотрипсия, литоэкстракция

Перкутанная литотрипсия, литоэкстракция

Современное перкутанное (чрескожное) лечение нефроуретеролитиаза чаще выполняется с применением ригидных инструментов: нефроскопов, различных литоэкстракторов и литотрипторов.

При размерах камня до 1,5 см обычно выполняется эндоскопическая литоэкстракция. Нефроскоп по кожуху (или без него) подводится к камню, по его инструментальному каналу вводится литоэкстрактор (корзинка Дормиа, двух- или трехлопастные захваты и др.), конкремент захватывается и под контролем зрения удаляется из почки либо по просвету кожуха или наружного тубуса нефроскопа, либо вместе с ним.

При размерах камней больше 1,5 см (вплоть до коралловидных) выполняется контактное дробление камня.

• Зонд литотриптора по инструментальному каналу нефроскопа подводится к камню и производится либо литолапаксия (дробление и одновременная аспирация мелких фрагментов камня) с помощью ультразвукового или пневматического литотриптора, либо литотрипсия на относительно крупные (до 1 см) фрагменты с последующей литоэкстракцией (ультразвуковой, электромеханический, электрогидравлический, пневматический, лазерный и механические контактные литотрипторы).

• Мелкие фрагменты камня в процессе нефроскопии либо вымываются наружу, либо активно аспирируются с помощью шприца или эвакуатора Ellik.

• Операция заканчивается установлением в лоханку почки нефростомического дренажа диаметром 24 – 26 Fr.

• При перкутанной нефролитотрипсии коралловидных камней нередко требуется несколько пункционных доступов в почку для полного освобождения ее от камня (камней).

При коралловидных и множественных камнях альтернативным способом лечения является комбинированное применение перкутанной и дистанционной литотрипсии, а также перкутанная нефроуретеролитотрипсия с применением ригидных и гибких нефроскопов.

• При комбинации перкутанной и дистанционной литотрипсии первоначально перкутанно удаляется максимально возможный объем коралловидного камня, включая его лоханочный фрагмент, с помощью ригидных инструментов из 1 реже из 2-х пункционных доступов.

• Оставшиеся чашечковые фрагменты камня разрушаются путем дистанционной литотрипсии на фоне дренированной почки нефростомой (реже внутренним стентом) и отходят самостоятельно.

• Нередко вместо дистанционной литотрипсии (или в сочетании с ней) для удаления оставшихся фрагментов камня, недостижимых с помощью ригидного инструментария, применяют гибкую фибронефроскопию с литоэкстракцией (литотрипсией).

• Для фибронефроскопии в той или иной мере применимы гибкие и полуригидные зонды электрогидравлических, лазерных и пневматических контактных литотрипторов.

• Каждый из способов эндоурологического лечения коралловидных и множественных камней имеет свои преимущества и недостатки.

• Так многодоступная одномоментная перкутанная литотрипсия позволяет избавить пациента от камня за одно вмешательство, но требует большого хирургического мастерства и опыта, относительно травматична и опасна потенциальными осложнениями (кровотечение, "ТУР-синдром" и др.)

• Однодоступная перкутанная литотрипсия с последующей дистанционным разрушением оставшихся фрагментов потенциально менее травматична, но в значительно большей степени продолжительна по времени и, наконец, сочетание ригидной и гибкой нефролитотрипсии с литоэкстракцией требует повторных вмешательств, анестезии, временных и экономических затрат и т.д.

•Таким образом, в каждом конкретном случае, уролог должен применить именно тот метод лечения, который избавит пациента от камня с наименьшей травмой для больного и органа.

•Наиболее частыми осложнениями чрескожной литотрипсии являются травмы внутрипочечных структур с развитием кровотечения, ожог (УЗ-литотриптор) и даже разрыв (электрогидравлический литотриптор) стенки лоханки (чашечки), механическая перфорация лоханки, "заталкивание" камня в почечную паренхиму или в паранефрий через разрыв лоханки, утеря камня в паранефрии (мышцах) при его экстракции.

•Аккуратное манипулирование инструментами, отказ от фрсированных движений, выполнение контактной литотрипсии только "на глаз" без соприкосновения зонда литотриптора со стенкой ВМП, а также надежное дренирование почки и достаточный опыт хирурга – основные пути профилактики и ликвидации подобных осложнений.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Женщины и мужчины - основные различия Женщины и мужчины - основные различия
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100