реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Перкутанная хирургия стриктур ВМП

Перкутанная хирургия стриктур ВМП

Бужирование и баллонная дилятация выполняются, в основном, под рентген-телевизионным контролем в тех ситуациях, когда невозможно или затруднительно перкутанно достичь стриктуры с помощью эндоскопа.

•Техника (при стриктурах ЛМС и мочеточника). 1.Первоначально выполняется ретроградная уретеропиелография через торцевой мочеточниковый катетер и проведение струны проводника выше стриктуры в почечную лоханку.

•Затем из цистоскопического положения больного перекладывают на живот и через разбужированный послеоперационный или пункционный нефростомический свищ выводят проводник из лоханки наружу под рентген-телевизионным или нефроскопическим контролем с помощью литоэкстрактора.

•Нередко преодоление стриктуры струной- проводником начинают сразу же из антеградного пункционного или послеоперационного доступа, катетеризируя сужение с помощью катетеров-направителей, изогнутых под различным углом под рентген-телевизионным или нефроскопическим контролем.

•Этот этап операции является наиболее важным для всех способов рентген-эндоскопической коррекции стриктур ВМП.

2.Далее по струне-проводнику перкутанно расширяют сужение последовательной сменой тефлоновых или полиэтиленовых гибких мочеточниковых бужей от 6 до 20 Fr или заводят баллонный дилятатор, рентгенологические метки которого устанавливают в проекции стриктуры.

•Применяют сосудистые или мочеточниковые баллон-катетеры, диаметром 5-9 Fr, с диаметром баллона в раздутом состоянии до 16 – 24 Fr. •Раздувают баллон 20-40% рентгеноконтрастным раствором и по исчезновению "рентгенологической талии" судят об эффективности вмешательства.

3.Операцию заканчивают антеградной установкой внутреннего стента 8 – 10 Fr (или стента с муфтой 7/12 Fr или 8/14 Fr) или интубирующей нефростомы, диаметром 12 – 16 Fr. •Срок шинирования стриктуры – 4-6 недель.

•Эффективность перкутанного бужирования и баллонной дилятации в лечении стриктур ВМП достигает 50 – 70 %.

•Перкутанная эндопиелоуретеротомия обычно выполняется под эндоскопическим контролем. при стриктурах ЛМС и мочеточника, протяженностью не более 1 см.

•Эффективность различных техник антеградной эндопиелотомии составляет 80 – 95%.

•Техника стандартной эндопиелотомии.

1. Первоначально ретроградным или антеградным способом через стриктуру проводится струна-проводник и остается на месте во время всей операции.

2. При пункционном вмешательстве свищ создается через среднюю или верхнюю группу чашечек и дилятируется бужами до диаметра 24 – 26 Fr. Вводится кожух AMPLATZ или наружный тубус нефроскопа в зависимости от того, как будет выполняться инцизия.

3. Нефроскоп антеградно подводится к сужению, по его рабочему каналу вводится ригидный или "проводниковый" "холодный" нож, и, ориентируясь на струну, как на направитель, выполняется рассечение стенки ЛМС в латеральном или заднелатеральном направлении (где не определяется пульсация и анатомически редко бывают крупные сосуды). Инцизия выполняется сквозь всю стенку и по всей длине стриктуры с заходом на неизмененную стенку мочеточника до появления в поле зрения паранефральной клетчатки. Для рассечения применяют также стандартный уретеротом, нефрорезектоскоп, стандартный резектоскоп или любой операционный эндоскоп с лазерным аппликатором.

• Основная задача - не поранить крупный почечный сосуд, для чего в ряде случаев перед вмешательством проводят ангиографию, доплерографию, "интралюминальную ультрасонографию или компьютерное исследование.

4. Операция заканчивается установкой внутреннего стента, диаметром 8 – 12 Fr, специального эндотомического стента с муфтой, диаметром 7/12 – 8/14 Fr или интубирующей нефростомы, диаметром 12 – 16 Fr. на срок 4 – 6 недель.

•Инвагинационная техника перкутанной эндопиелотомии по А. Gelet разработана для предотвращения случайной травмы парапельвикально расположенных аномальных почечных сосудов.

•Суть ее заключается в том, что антеградно установленный ниже стриктуры ЛМС баллон-катетер раздувается и втягивается в лоханку, выворачивая в ее полость зону ЛМС.

•Стриктура рассекается до баллона, при этом околопочечные сосуды остаются на месте и не не попадают в зону инцизии.

•Антеградная чрезлоханочная эндопиелотомия.

•Интервенционная техника лечения стриктур, связанных с высоким отхождением мочеточника, предложена в 1991г М. Gallucсi.

•В ее основе лежат широкие разрезы лоханки и мочеточника в месте формирования лоханочно-мочеточникового сегмента.

•Операция проводится после предварительного стентирования почки.

•Благодаря раскрытию парапельвикального пространства, возможно визуализировать любой по размеру аномальный сосуд и таким образом избежать кровотечения .

•Стриктура шейки чашечки может привести к развитию т.н. "чашечкового дивертикула", в котором часто образуются чашечные камни. •Рентген-эндоскопическое лечение подобных стриктур может производится как со стороны лоханки, так и напрямую, со стороны периферии чашечки.

•В первом случае перкутанный доступ в почку создается через одну из наиболее дальних от стриктуры чашечек, расположенных под наименьшим углом к оси сужения.

•И все равно при этом для лечения подобных стриктур обычно применяются только гибкие инструменты: гибкие бужи, баллонные катетеры или фиброэндоскопы с гибкими ножами, электродами или лазерными аппликаторами. •Чаще пунктируют непосредственно чашечковый дивертикул, расширяют транспаренхиматозный канал и подводят ригидный эндоскоп непосредственно к сужению, через которое проводят струну-проводник.

•Нередко пульсирующие артерии шейки чашечки определяются на глаз и инцизию шейки осуществляют между ними на глубину 2 – 3 мм в нескольких местах.

•Затем устанавливают интубирующий шейку нефростомический дренаж на 4 – 6 недель.

•Специфическими осложнениями перкутанной хирургии стриктур ВМП являются травмы аномально расположенных или добавочных почечных сосудов.

•Обычно подобные осложнения встречаются при эндотомии стриктур ЛМС и для их ликвидации выполняют селективную эмболизацию сосуда или открытую операцию.

•Отхождение или смещение интубирующего стриктуру дренажа обычно требует его замены или коррекции положения.

•Комбинация рентген-эндоскопических методов лечения стриктур ВМП с литотрипсией и литоэкстракцией применяется для перкутанного лечения "вторичного" (обструктивного) нефроуретеролитиаза.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100