реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Опыт лечения сарком мочевого пузыря у детей

Опыт лечения сарком мочевого пузыря у детей

Саркомы мочевого пузыря (СМП) у детей относятся к редким заболеваниям, и по данным литературы встречаются в 60 раз реже, чем у взрослых (А.Я.Духанов, 1968). Они являются в основном мезенхимальными опухолями. Среди этих новообразований у детей более половины составляют рабдомиосаркомы. Именно поэтому рабдомиосаркома является основным изучаемым объектом, на котором строятся модели диагностики и лечения всех остальных видов мягкотканных сарком у детей (Л.А.Дурнов и соавт., 1997). Несмотря на возможность полного излечения пациентов с СМП, смертность от них у детей остается высокой. Связано это, к сожалению, с тем, что большинство детей поступает в специализированные отделения в далеко зашедших стадиях заболевания, когда проведение специфического лечения представляет значительные трудности. Основная причина этого обусловлена слабой онкологической настороженностью по отношению к ребенку и, в частности, недостаточными знаниями в области детской уроонкологии. От этого, в конечном счете, зависит жизнь ребенка.

За последние 25 лет, в клинике детской хирургии г.Казани лечилось 12 детей с различными СМП, из них с рабдомиосаркомой - 8 (66,7 %) детей, лейомиосаркомой - 2 (16,7 %), миксосаркомой - 1 (8,3 %) и злокачественной шванномой - 1 (8,3 %). Среди них 9 (75,0 %) мальчиков и 3 (25,0 %) девочки; в возрасте 1-3 лет - 7 (58,3 %), 3-7 лет - 4 (33,4 %) и старше 7 лет - 1 (8,3 %). По нашим данным СМП у детей развиваются в 15 раз реже нефробластом. В ранних стадиях заболевания клиническая картина была сходной с таковой инфравезикальной обструкции, в поздних - развивалась клиникорентгенологическая симптоматика двухстороннего уретеро- или цистоуретерогидронефроза вплоть до хронической задержки мочи. У 2 больных, лечившихся с 1975 по 1982 год проводилось, исключительно хирургическое лечение. У них, определена 4 стадия опухолевого процесса, осложненная уросепсисом, возникшем на фоне двухстороннего уретрогидронефроза 4 степени. Обоим выполнены экстерпация мочевого пузыря с опухолью и двухсторонняя уретерокутанеостомия. Больные экзетировали через 2 и 6 месяцев после проведенного лечения. У других 2 мальчиков, получивших лечение с 1983 по 1990 год, после хирургического лечения (экстерпация мочевого пузыря с опухолью и двухсторонняя уретерокутанеостомия - 1 и энуклеация опухоли шейки мочевого пузыря с цистокутанеостомией - 1) проводилась лучевая терапия. Оба ребенка экзетировали через 4 и 7 месяцев после операции. Двум другим детям, лечившимся в этот период, выполнена предварительная биопсия опухоли и эпицистостомия. Затем им проведена полихимиотерапия по схеме VAC, на фоне которой отмечалась регрессия опухоли. Однако родители больных от дальнейшего лечения, в том числе хирургического, отказались. Оба ребенка экзетировали через 1 и 2 месяца после прекращения химиотерапии. С 1990 по 1999 год в ДРКБ МЗ РТ лечилось 6 детей. Всем проводилось комплексное лечение. Хирургическое - включало в себя экстерпацию мочевого пузыря с опухолью и двухстороннюю уретерокутанеостомию - 1, экстерпацию мочевого пузыря с двойной уретероколостомией - 4, энуклеацию опухоли шейки мочевого пузыря с цистокутанеостомией - 1. Химиотерапия проводилась по схеме VAC у 3 больных и по CWS - 3. Лучевой терапии подвергнуты 4 из них. Через 1 год и 1,5 года после операции умерло 2 детей, ремиссия более 8 лет отмечена у 1 ребенка, у которого через 7 лет после проведенного лечения выполнена энтероцистопластика, у остальных 3 больных продолжается лечение. Среди 4 детей с положительным результатом лечения - 3 с гистологически доказанной рабдомиосаркомой и 1 - злокачественной шванномой.

Анализируя применяемые методы и результаты диагностики и лечения СМП у детей за эти годы, следует отметить следующее:

1. заболеваемость СМП за этот период росла в арифметической прогрессии равной 2;
2. саркомы мочевого пузыря встречаются в 3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек;
3. пик заболеваемости составляет возраст от 1 до 3 лет;
4. проведение комплексного лечения, включающего хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы, дает обнадеживающие результаты.


Ахунзянов А.А., Акрамов Н.Р., Ахунзянов А.А.
Кафедра детской хирургии с курсом ПДО (зав. - проф. Ахунзянов А.А.) КГМУ



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100