реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Организация нейроурологической помощи больным с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания

Организация нейроурологической помощи больным с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания

Нейрогенные расстройства акта мочеиспускания являются одним из распространенных осложнений заболеваний центральной и периферической нервной системы. Своевременная диагностика и корректная симптоматическая терапия этого осложнения является важным этапом комплексной реабилитации неврологических больных. Использование новейших уродинамических, ультразвуковых и нейрофизиологических технологий позволяет установить форму нарушений акта мочеиспускания и своевременно начать адекватное лечение.

Цель создания нейроурологической службы в ГУ НИИ Неврологии РАМН: проведение комплексного обследования, лечения и профилактического наблюдения больных с нейрогенными нарушениями акта мочеиспускания.

Материалы и методы: за период с 2002 по 2006 гг. обследовано 741 больной с нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания (547 стационарно, 194 амбулаторно). Из них 258 мужчин и 483 женщины в возрасте от 19 до 76 лет (средний возраст 47,6±20,3). На этапе диагностики больные опрашивались по шкалам IPSS, LISS, вели дневники мочеиспусканий, выполнялся посев мочи, проводилось ультразвуковое сканирование мочевой системы (аппарат Aloka 5500, Япония). Формы нарушения акта мочеиспускания устанавливали по данным уродинамических тестов (MMS Alfa, Голландия) и соматосенсорных вызванных потенциалов n. tibialis и n. pudendus.

Результаты: Оказание нейроурологической помощи проводилось за несколько этапов. На начальном этапе реабилитации 34 больным с мочевыми дренажами (12-ти с цистостомическими дренажами и 22-м с уретральными катетерами) было восстановлено самостоятельное мочеиспускание. С этой целью, с первых дней пребывания в стационаре, производилась тренировка мочевого пузыря, путем пережатия дренажей на 3-4 часа в дневные часы, в зависимости от наполнения. У 7 больных с цистостомическими дренажами, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) восстановилось самостоятельное мочеиспускание без дополнительных назначений, что позволило заживить им надлобковый свищ. У 27 больных потребовалось назначение лекарственных препаратов в зависимости от предполагаемой формы нарушения уродинамики. Дистигмина бромид, Убретид® 5 мг через день в сочетании с доксазозина мезилатом, Артезин® 2 мг/сут у 21-го больного со снижением сократительной способности детрузора и монотерапия доксазозина мезилатом у 6 больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией позволило избавить их от мочевых дренажей в среднем за 9,7 дней (от 7 до 16). На втором этапе 72-м больным произведена эрадикация катетер-ассоциированной микрофлоры, выявленной у пациентов, перенесших дренирование мочевых путей (34-м в остром периоде и у 32-х согласно анамнестическим данным). Антибактериальный препарат подбирали индивидуально, согласно результатам посева мочи. E. coli была выявлена у 43-х (59%), Klebsiella spp. у 12-ти (17%), Proteus spp. у 6-ти (8%), Enterococcus spp. у 4-х (6%), Enterobacter spp. у 3-х (4%) и у 4-х (6%) больных в различных сочетаниях. На третьем этапе – коррекции симптомов нижних мочевых путей (СНМП) 707-м пациентам проводилась фармакотерапия препаратами различных групп согласно их формам нарушения функции НМП. У 347 больных была выявлена нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ), причиной которой послужили: у 215 больных – рассеянный склероз (РС), у 76 - ОНМК, у 41 – болезнь Паркинсона (БП) и у 15 больных – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). С целью симптоматического лечения больным назначались препараты антихолинергического механизма действия толтеродина тартрат (Детрузитол®) в дозе 4 мг/сутки (n=131), оксибутинина гидрохлорид (Дриптан®) в дозе 10 мг/сут (n=45), троспиума хлорид (Спазмекс®) по 15 мг/сут (n=107), тропацин в дозе 6 мг/сут (n=36), амитриптиллин в дозе 25 мг /сут (n=28). На фоне приема антихолинергических препаратов, хороший эффект (купирование СНМП более, чем на 60%) отмечено у 241 (69%) больного. У 94 больных отмечены побочные эффекты в виде сухости во рту (n=45), атонического запора (n=9), купирования спастического запора (n=15), приступа закрытоугольной глаукомы (n=2), тахиаритмии (n=4), появление остаточной мочи (n=13), прекращение слюнотечения у пациентов с БП (n=8). Следует отметить, что больные, у которых на фоне приема антихолинергических препаратов отмечалось уменьшение СНМП, продолжали самостоятельно выполнять назначения. Максимальное наблюдение – 6 больных получавших толтеродина тартрат в дозе 4 мг/сут без побочных эффектов и снижения эффективности лечения в течение 4-х лет. Развитие побочных эффектов, как правило, приводило к самостоятельному прекращению терапии. В ряде случаев (!) хорошее самочувствие больного также являлось причиной отказа от дальнейшего лечения. Однако через 2-3 недели после отмены препарата большая часть пациентов отмечала появление прежних СНМП. 15 больным с НДГ выполнялись сеансы тибиальной электростимуляции аппаратом BIOBRAVO®: частота 30Гц, длительность импульса 200 мс, амплитуда от 6 до 24 мА по ощущениям. Частота сеансов 1 раз в неделю. До 25 сеансов. Хороший эффект отмечен у 11 больных.

Больным с детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД), (n=153), обусловленной РС (n=84), НМК на спинальном уровне (n=15), болезнью Штрюмпеля (n=6), другие заболевания (n=48), был назначен α 1-адреноблокатор доксазозина мезилат, Артезин® 2 мг/сут (n=127), баклофен 20 мг/сут (n=26). Хороший эффект (купирование СНМП более, чем на 60%) отмечен у 98 больных (=77), принимавших доксазозина мезилат. Баклофен оказался неэффективен у больных с ДСД.

У пациентов с нарушением сократительной способности детрузора (n=115), (не считая больных с дренажами), на фоне синдрома Гийена – Баре (n=13), НМК (n=56), РС (n=41), НМК на спинальном уровне (n=4) применяли дистигмина бромид, Убретид® 5 мг через день в сочетании с доксазозина мезилатом, Артезин® 2 мг/сут.

Хороший эффект (купирование СНМП более, чем на 60%) отмечен у 108 больных (n=92%), принимавших доксазозина мезилат в сочетании с дистигмина бромидом. Также отмечено восстановление дефекации у больных с атоническим запором (n=76), который сочетался у этих больных с нарушением мочеиспускания.

Доксазозина мезилат в той же дозе применяли у 126 больных с нарушением произвольного расслабления поперечно-полосатого сфинктера уретры, обусловленного РС (n=56), НМК (n=48), эсенциальным тремором (ЭТ) (n=12), полинейропатией (ПНП) (n=10). Хороший эффект (купирование СНМП более, чем на 60%) отмечен у 78 больных (n=62%). На четвертом этапе по результатам терапии и сочетанию цена/качество были отобраны препараты для централизованных закупок аптекой НИИ Неврологии РАМН: Артезин® 2 мг, Спазмекс® 5, 15 мг, Убретид® 5 мг в необходимых для стационарного лечения количествах.

На пятом этапе было составлено занятие с ординаторами неврологами по теме «Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания».

Заключение: Таким образом, своевременная диагностика и лечение нарушений акта мочеиспускания должна осуществляться с первых дней пребывания неврологического больного в стационаре или по обращению в поликлинику. Качество диагностики определяется использованием специальных шкал, инструментальных методов и, что самое главное, образовательной программой среди врачей неврологов и урологов. Лекарственное обеспечение медицинских учреждений необходимыми медикаментами позволяет своевременно начать лечение и оценить основные и побочные эффекты препаратов уже в период госпитализации.

Автор: Шварц П.Г., Глазунова Т.И., Завалишин И.А., Кадыков А.С.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100