реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

Роль неврогенных расстройств мочеиспускания в этиологии некоторых урологических заболеваний

Роль неврогенных расстройств мочеиспускания в этиологии некоторых урологических заболеваний

У человека мочеиспускание − произвольный акт. Поражение центральной нервной системы, а также нервного периферического аппарата мочевого пузыря ведет в одном случае к атонии, а в другом к спастическому состоянию детрузора. В неврологическом и урологическом отделениях ОКБ г. Читы в течение 5 лет находилось на обследовании и лечении 74 больных нейрогенным мочевым пузырём разной этиологии. Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо проведение клинико-неврологического и уродинамического исследования, что диктует тесное взаимодействие уролога и невролога. Из этих пациентов 59 страдали рассеянным склерозом. У них в разном сочетании наблюдалась «триада Шейнберга»: недержание мочи, запоры и половая слабость. Непроизвольное упускание мочи отмечено у 72 %, императивные позывы у 69 % и периодические задержки мочеиспускания у 48 % больных. Тяжесть расстройств мочеиспускания находится в прямой зависимости от тяжести двигательных нарушений, от степени нижнего парапареза. У 3 % больных при тяжёлом течении заболевания развилось постоянное недержание мочи. Этим больным наряду с базовым лечением выполнена эпицистостомия. Ещё у 7 пациентов наблюдалась нижняя спастическая параплегия вследствие травматического поражения спинного мозга над сакральным сегментом. На первый план выступали симптомы с рефлекторным мочевым пузырём, у которых выключены кортикальные импульсы. У 3 пациентов с пороком развития пояснично-крестцового отдела позвоночника имелась спинномозговая грыжа. ИМ выполнено оперативное лечение − пластика грыжевого мешка. У 2 пациентов с опухолью спинного мозга после операции восстановилось нормальное мочеиспускание. Ещё у 2 больных, страдающих остеохондрозом с протрузией межпозвоночного диска и сдавлением нервных корешков (у одного − задержка мочеиспускания, а у другого − трофическая язва мочевого пузыря), после оперативного лечения восстановилось мочеиспускание, быстро зажила язва мочевого пузыря. У одного больного в результате воспалительных изменений тазовой клетчатки имелись повреждения нервных сплетений и нервных проводников мочевого пузыря. Это проявлялось спастическими симптомами, наблюдались не только функциональные нарушения, но и глубокие морфологические изменения вследствие нарушения трофики. Развилось стойкое повышение тонуса детрузора и при позднем обращении развилась клиника спастического мочевого пузыря, и это способствовало рубцовому сморщиванию мочевого пузыря и терминальной стадии ХПН.

Почти все эти наблюдения сопровождаются проявлениями хронического поражения мочевой системы: хронического цистита, интерстициального цистита. Грубые хронические изменения мочевого пузыря приводят к нарушению сфинктерной функции в интрамуральном отделе мочеточника. Развиваются постоянные пузырно-мочеточниковые рефлюксы, хронический пиелонефрит, трудно поддающийся антибактериальной терапии. У 3 больных образовались двусторонние коралловидные камни почек. У одного удалось выполнить ДЛТ с одной стороны и нефрэктомия контрлатеральной почки, а у одного – двусторонняя пиелонефролитотомию. Один пациент умер от ХПН. У двух больных нейрогенным мочевым пузырём развилась терминальная стадия ХПН, и им проводился программный гемодиализ.

Таким образом, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря вследствие полиэтиологичности заболевания остаётся до сих пор крайне сложной и актуальной проблемой нейроурологии.



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100