реклама

Вопрос доктору
Вы можете задать вопрос на нашем сайте.


Врач

ТУР как метод лечения и диагностики рака предстательной железы

ТУР как метод лечения и диагностики рака предстательной железы

Рак предстательной железы представляет большую проблему современной медицины. В структуре нашего отделения рак простаты занимает 2 место.

Традиционно эндоскопические методы занимают существенное место в диагностике и комплексном лечении этого заболевания. До начала широкого клинического применения исследования ПСА сыворотки крови, выполнения биопсии предстательной железы значительное число случаев РПЖ были диагностированы посредством ТУР.

Устранение инфравезикальной обструкции у больных РПЖ представляет серьезную проблему. Для этого применяются как эндохирургический (ТУР) подход, так и методы лучевой и гормональной терапии.

Проведен анализ ТУР у 269 больных РПЖ.

Возраст больных варьировал от 56 до 92 лет. Все больные имели не менее 3 сопутствующих заболеваний.

Выделены две группы больных. Группа А - 97 пациентов (36,0%), у которых проведение ТУР осуществлялось по поводу клинически диагностированной ДГП и рак простаты диагностирован впоследствии морфологически, стадия заболевания в данной группе - T1A/BNXMX. В группе В - 172(63,9%) настоящего исследования РПЖ был диагностирован морфологически путем пункционной биопсии простаты и стадии заболевания следующие: Т2NXM0 - 49 больных (28,4%) Т3NXM0 - 116 больных (67,4%) Т4NXM0 - 7 больных (4,0%).

При проведении эндоскопического вмешательства установлены следующие признаки РПЖ:

снижение физиологической емкости мочевого пузыря (289,25+134,73 и 194,57+97,31 в группах А и В соответственно, p<0,05)
увеличение частоты инфильтрации зоны мочеточниковых устьев и мочепузырного треугольника (3,1% и 20,4% соответственно, p<0,001).
деформация простатического отдела уретры с асимметрией ее просвета, мозаичность структуры ткани предстательной железы (80,9% случаев)
отсутствие четкой границы между паренхимой и хирургической капсулой предстательной железы (83,9% наблюдений) и
инфильтрация зоны семенного бугорка (41,3% случаев)

Нами выработаны показания и противопоказания к проведению ТУР при РПЖ. Показаниями к ТУР являются:

Инфравезикальная обструкция, определяемая на основании уродинамических исследования, вычисления количества остаточной мочи, шкалы симптоматики заболевания I-PSS.
Прогрессирования инфравезикальной обструкции на фоне неэффективной гормональной терапии
Восстановление самостоятельного мочеиспускания, социальной адаптации больных с надлобковым мочепузырным свищом
Кровотечение из опухоли при прогрессировании РПЖ

Установлены противопоказания к ТУР у больных РПЖ:

Декомпенсированные интеркуррентные заболевания, высокая степень анестезиологического риска.
Стремительное прогрессирование РПЖ, резистентного к гормональной терапии с развитием местных и отдаленных метастазов.
Анкилозы, иные нарушения подвижности в области тазобедренных суставов.

ТУР в группе А - локализованным раком простаты, ни чем не отличается от типичной такой операции при ДГП.

Особенности ТУР больных группы В - местно-распространенного рака характеризуются отсутствием эндоскопического ориентира капсулы простаты. У данной группы больных ТУР носит полиативный характер и заканчивается достаточным высвобождением простатического отдела уретры и области шейки мочевого пузыря от опухолевых тканей. Количество удаляемой ткани в группе А - около 37,1гр., а в группе В- около 25,6 гр.

Изучение клинических показателей, проведенное по истечении 6 месяцев после ТУР, свидетельствует о том, что уменьшение степени инфравезикальной обструкции (Qmax, Qav, I-PSS, QoL, объем остаточной мочи), а также снижение показателя ПСА происходят в большей степени в группе локализованного РПЖ, диагностированного лишь в результате ТУР, нежели местно-распространенных форм заболевания.

ТУР может сопровождаться рядом осложнений. Наиболее существенным интраоперационным осложнением явилась перфорация капсулы предстательной железы, которая наступила в 4 наблюдениях (1,5%) на стадии внедрения метода. К числу послеоперационных осложнений относятся послеоперационное кровотечение с развитием тампонады мочевого пузыря в 4 случаях (1,5%) и гнойно-воспалительные осложнения ТУР у 12 больных (4,6%).

ТУР у больных РПЖ пожилого и старческого возраста характеризуется показателями послеоперационной летальности равными 3,9%. Основной причиной смерти больных является развитие инфаркта миокарда на фоне длительных хронических нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и операционной травмы.

Частота выявления РПЖ при гистологическом исследовании материала, полученного при ТУР,у больных ДГП имеет тенденцию прогрессивного увеличения с возрастом больных, являясь наименьшей в возрастной группе 50-59 лет - 11,5% и достигая наибольшего значения в возрасте 80-89 лет - 31,5%. Показатель составляет в среднем 23,6% у больных пожилого и старческого возраста. Осуществление ТУР не оказывает воздействия на показатели специфической онкологической выживаемости больных РПЖ. Факторами, определяющими продолжительность жизни больных РПЖ являются степень морфологической дифференцировки и стадия опухоли (G), а также возраст больных.

Наши данные свидетельствуют о том, что в группе А преобладают опухоли высоко и умеренно дифференцированные, в то время как низко- и недифференцированные формы РПЖ составляют лишь 10,1%. Иные результаты получены в группе В настоящего исследования - низко- и недифференцированные формы РПЖ преобладают у данных больных и составляют почти половину всех случаев (49,3%).

Система определения дифференцировки опухоли по Глисону была применена у 54 пациентов настоящего исследования. Снижение степени дифференцировки клеток РПЖ происходит по мере увеличения стадии опухоли. Обнаружение аденокарциномы в большем числе срезов ткани предстательной железы обнаруживает высокую степень корреляции (коэффициент Пирсона равен 0,72) с увеличением показателя Глисона, характеризующим меньшую степень дифференцировки опухоли.

При морфологическом исследовании материала, полученного при повторном выполнении ТУР у 31 больного РПЖ отмечена уверенная тенденция снижения степени дифференцировки опухоли, свидетельствующая о том, что клиническое и биологическое прогрессирование РПЖ происходит содружественно.

Л.М. Гориловский, М.А. Доброхотов
ГКБ № 60, Москва



Комментарии

Добавить комментарий Скрыть

Самые читаемые

Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод) Увеличение (удлинение) полового члена методом растягивания (тракционный метод)
Дапоксетин отзывы Дапоксетин отзывы
Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы. Вакуумный метод увеличения полового члена при помощи помпы.
Сифилис оказался чесоткой полового члена Сифилис оказался чесоткой полового члена
Симптомы паталогии нижних мочевых путей Симптомы паталогии нижних мочевых путей
Самые комментируемые
© 2010 Urogid.ru - Мужское здоровье. Андрология и Урология. Мужское бесплодие. Эректильная дисфункция. Простатит. Проблемы недержания мочи. Сексуальные расстройства
При цитировании информации гиперссылка на UroGid.ru обязательна
Для связи с администрацией: misterwolgast@mail.ru icq: 321400090
Rambler's Top100